Kết quả thanh tra cho thấy thực tế số tiền cần chi trả cho khám chữa bệnh của trẻ dưới sáu tuổi chưa có thẻ BHYT ở tỉnh này chỉ 5,4 tỉ đồng, nhưng BHXH tỉnh đề nghị đến hơn 26,2 tỉ đồng!
Ngày 5-11, ông Nguyễn Bé - phó giám đốc Sở Tài chính tỉnh Khánh Hòa, cho biết sở vừa có kết luận thanh tra việc cấp thẻ BHYT năm 2013 và việc khám chữa bệnh cho trẻ dưới sáu tuổi giai đoạn 2010-2013 tại BHXH Khánh Hòa. Qua thanh tra phát hiện rất nhiều sai phạm.
Đáng chú ý nhất là qua kiểm tra danh sách phát hành thẻ BHYT của trẻ dưới sáu tuổi từ năm 2010-2013, Thanh tra Sở Tài chính phát hiện hàng trăm trường hợp sai sót, bất hợp lý, không đúng theo quy định của pháp luật về BHXH.
Cụ thể, tại danh sách cấp thẻ năm 2012 của BHXH huyện Diên Khánh, có 508 trẻ em của xã Diên Lâm cùng chung… một mẹ tên là Bùi Thị Mỹ Hạnh.
Còn danh sách cấp thẻ năm 2010 của BHXH Nha Trang, một trẻ tên T.T.H.L. được cấp hai thẻ bảo hiểm, nhưng tên người giám hộ trên mỗi thẻ lại khác nhau, nhưng thực tế mẹ của bé này cho biết trong suốt bốn năm từ 2010-2014 chưa nhận được thẻ BHYT nào của bé!
Theo kết luận của Thanh tra Sở Tài chính Khánh Hòa, tổng số thẻ BHYT gắn sai tên người giám hộ là 10.517 thẻ.
Kiểm tra danh sách khám chữa bệnh cho trẻ em chưa có thẻ BHYT cũng phát hiện ra những sai sót “cười ra nước mắt”.
Trong hồ sơ khám chữa bệnh, nhiều trường hợp ghi trẻ em dưới sáu tuổi được khám chữa bệnh, nhưng lại có năm sinh là 0203, 1905, 1900, 2003, 3th, 5th…
Nhiều chứng từ ghi năm sinh của trẻ sau thời gian đi khám bệnh (năm vào viện là 2011, 2012 nhưng năm sinh của trẻ em là năm 2014, 2017…); thời gian đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh trước khi trẻ em vào viện (đề nghị thanh toán năm 2011, vào viện là năm 2012); hoặc không ghi ngày, tháng, năm vào viện.
Theo giải trình của BHXH Khánh Hòa, sai sót này là do nhập nhầm hoặc phần mềm máy tính của các bệnh viện nhận dạng viết tắt nhầm.
Qua thanh tra cũng cho thấy, kinh phí xác định trả cho khám chữa bệnh của trẻ dưới sáu tuổi chưa có thẻ BHYT ở Khánh Hòa trong bốn năm từ 2010-2014 là hơn 5,4 tỉ đồng, chỉ bằng 20,57% so với số tiền mà BHXH Khánh Hòa đề nghị ngân sách tỉnh thanh toán là trên 26,2 tỉ đồng.
Ngoài ra, kết luận thanh tra cũng nêu Phòng giám định BHXH Khánh Hòa đã duyệt chi chi phí khám chữa bệnh cho 306 lượt trẻ em ngoài tỉnh Khánh Hòa với số tiền trên 180 triệu đồng, song lại đề nghị ngân sách tỉnh cấp trả số tiền trên.
Ngành BHXH Khánh Hòa còn cấp trùng 1.068 thẻ BHYT, cần phải thu hồi và giảm quyết toán trên 667 triệu đồng…
Từ những kết luận trên, Sở Tài chính Khánh Hòa kiến nghị BHXH Khánh Hòa kiểm điểm, quy trách nhiệm đối với các cá nhân, tổ chức đã để xảy ra các sai sót nêu trên và có biện pháp khắc phục; kiến nghị UBND tỉnh Khánh Hòa chỉ đạo BHXH tỉnh tiến hành kiểm điểm việc đề nghị ngân sách tỉnh thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho trẻ em dưới sáu tuổi chưa có thẻ BHYT số tiền vượt gấp rất nhiều lần so với số thực tế.